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インフォームドチョイスの先

2018.10.05

森下駅徒歩二分、墨田区菊川の前島歯科医院院長の前島昌世です。

最近、医療現場の行動経済学 大竹文雄・平井啓編著 という本を読みました。
伝統的な経済学では人は合理的に判断するものとしますが、実際はそうではなく非合理的な判断を多くしますので、
そこを明らかにしようとする学問が行動経済学です。実際のビジネスではそういった人の非合理的な判断はよく利用されています。またその人間心理のくせからおこる医療者と患者のすれ違いに焦点をあて、逆にそれを理解することですれ違いを少なくできるのではないかという観点で、エビデンスに基づいて述べている本でした。私自身行動経済学には興味を持っていたので、非常に興味深い内容でした。
その中で医師と患者の治療の意思決定の変遷についての記述がありました。当院でもうたっているインフォームドチョイスも関連していますのでご紹介します。
昔 医療の専門家である医師は知識のない患者のためによりよい選択をしているので、患者はそれに従うべきという考え
インフォームドコンセント きちんとした説明を丁寧に行い、同意を得るようにする
インフォームドチョイス 治療法をきちんと説明をして、患者自身が治療法を選択する(患者は合理的な判断をするという前提)
このように変遷してきましたが、医療の知識のない患者さんが当事者であるというバイアスがある中で、合理的に治療法を選択するのには無理がある(特にがんや終末期など重大な判断をする際には)と考えられるようになってきた
そこで最近になり、医療者と患者の意思決定は、ともに行うべきものとして、共有意思決定あるいは協働的意思決定という概念が導入されてきた。共有意思決定の概念は知識などの乏しい患者やその家族とともに、専門家として、たとえて言うならソムリエのように意思決定支援をしていこうという考え方である

ざっくりとまとめるとこのような感じですが、歯科においては命がかかわるなど大きな判断ではないことが多いので、比較的合理的に判断されることが多いのではないかと思います。ただ大事なのはメリットデメリットを説明して判断していただく際に、自分が患者さんの立場であればどういう選択をするのかということを念頭においてお話をすることだと思います。以前より自分がうけたいと思えるような治療を提供していきたいと思っていましたので、それをふまえて患者さんに寄り添ってインフォームドチョイスをしていくことで、共有意思決定ができていくのかなと思っています。
たとえば歯を歯科医学的には抜歯適応の歯でも、患者さんが残したいと思っているときなど、日々の臨床で迷うことは多々あります。そんな時にも協働的意思決定できるよう患者さんに寄り添っていけるようにがんばっていきたいと思います。

 

摂食嚥下治療のセミナーを受講してきました。

2018.08.03

森下駅徒歩2分、墨田区菊川の前島歯科医院の前島昌世です。
先日、摂食嚥下治療についてのセミナーを受けてきました。
高齢化社会の到来が言われるようになり久しいですが、歯科界でも訪問診療を行う医院が、だいぶ増えてきました。
今年四月の保険改正でも口腔機能低下症(オーラルフレイル)という病名も導入され、ますます今後ニーズの増加とともにその方向にシフトしていくものと思います。
人は加齢とともに予備能力が低下し、フレイル(虚弱)段階として、健康、前フレイル、フレイル、要介護の順に弱っていきます。その中の前フレイルの症状の一つにオーラルフレイルがあります。歯を失ったりして物がよくかめないといったオーラルフレイルの状態が続くと、健康状態が悪化し少しずつ弱っていってしまいます。逆に言えば、オーラルフレイルの段階で、適切に対応しよくかめることで健康状態の悪化をくいとめることができます。これは当院でも普段から行っている、自分の歯でずっとかんでいただきたい、そのために虫歯や歯周病で歯を失わないように、虫歯は小さいうちに治し、歯周病は進行しないよう定期的に歯石などを取りましょうといったことで、お役に立てることなのです。

今回のセミナーは基礎的なものでしたが、テクニック的なものより大事なお話が聞けたように思います。
我々歯科医師は、虫歯があれば修復する、治すといった考え方が、身にしみついています。
それに対してリハビリテーション医学は治す治療ではなく支える医学、障害を扱う唯一の医学であり、考え方、見方を変えていかなければならないことから、お話がありました。
私の日頃の臨床でも、きちんと治せる範囲を超えてしまった虫歯を抜歯にするのか、保存するのか迷うような場合に、大きな悪影響がなければ、そのまま保存する選択をすることもありますが、なにかそこにも通じるものがあるように感じました。

高齢者医療において包括的な治療を行っていく上では、摂食嚥下だけではなく、全身管理や歯科補綴の広汎な知識も不可欠です。今後ももっと研鑽に励んでいきたいと思います。

感染予防など診療環境の拡充について

2018.06.15

墨田区菊川の前島歯科医院の院長の前島です。

当院では従来からハンドピースを使用ごとに滅菌するなど、器具の滅菌に配慮をしてまいりました。
さらに今回、歯科外来環境体制加算(外来環)の施設基準の申請を行いました。
外来環とは、歯科診療時の偶発症など緊急時の対応及び感染症対策としての装置・器具の設置などの取り組みを行っている歯科医院の施設基準を満たしていることを評価するものです。
具体的には、AED、口腔外バキューム、パルスオキシメーター、酸素、血圧計、救急蘇生キットなどの設備があり、衛生士の配置、講習会の受講などが求められます。
これらがあることで、高齢化社会の中有病者の診療も増えており、偶発症のリスクがあるなか、より安心して診療を受けていただくことができます。
以前新聞記事で、ハンドピースの滅菌が話題になりましたが、その中でハンドピースの滅菌をしているところを見分けるのに外来環を算定しているところがよい的な内容がありましたが、ちょっとミスリードかと思います。
ちなみにハンドピースの滅菌は別の初診料の施設基準の方で多少評価されることになりました。
そういった患者様の安全にとって有用なことが保険点数で評価されていくのは良いことだと思いますが、これに関しては個人的にはまだ不十分かなと感じています。
理由は、ハンドピースをちゃんと滅菌するとハンドピースの寿命がすごく縮むんです。当院では開業以来、修理の回数がかなり多かったので、昨日自動注油機のiCareも導入しました。これですこしでも故障減ればいいなぁと思っています。
いずれにしろ滅菌体制など感染予防がもっと評価されるようになれば、歯科界でもより感染予防が充実して、受診する患者様やそこで働くスタッフにとってもメリットが大きいと思います。

先日別の感染予防の講習会も受講したので、いろいろと設備についても思案中です。
より安心、安全な体制にできるよう取り組んでいきたいと思います。

一緒に働いてくれる衛生士さん募集中です。

2018.04.30

森下駅徒歩二分墨田区菊川の前島歯科医院の院長 前島昌世です。
ただいま当院では、患者さんがずっと自分の歯でかめるようにというミッションのために一緒に働いてくれる歯科衛生士さんを募集中です。
常勤、非常勤ともに募集しております。
がんばった分はしっかり評価還元されるような環境を整えております。
非常勤の方の勤務時間は要望に応じて、調整可能です。
くわしくは下記をご参照ください。

https://www.guppy.jp/dh/229977

患者さんとしっかりコミュニケーションをとって信頼関係を築けると、やりがいのある仕事だと思います。

不明な点などあればお問い合わせください。
よろしくお願いいたします。

前島昌世

ITI西東京スタディグループ勉強会に参加してきました。

2018.03.16

森下駅徒歩二分の前島歯科医院の前島昌世です。
本日はITI西東京の勉強会に参加してきました。
ITIというのはインプラントの有名な学術的な団体です。
当院でもインプラントを担当していただいている原俊浩先生がITIのフェローをつとめておられ、主催しているのがITI西東京です。定期的に勉強会があり、知識のアップデートができます。
今日の内容は症例検討や光学印象がテーマでした。
症例も外傷由来の大きな難しいケースから、一般的なケースまであり、大変勉強になりました。
若手の先生もがんばっておられ、いい刺激を受けることもできました。
一言でインプラントと言ってもメーカーもたくさんありますし、上部構造の作り方もいろいろです。
患者さんからみればひとくくりのインプラントでもその中身には大きな違いがあります。
当院ではインプラントは怖いというお声もよく聞きますので、まずは選択肢の一つとしてどんなものかという説明からさせていただいております。そのメリット、デメリットをご理解いただいた上で、やりたいという方にはなるべく安心、安全にできるよう術者は経験豊かな原先生にお願いし、技工も専門の技工所に依頼しております。その分コストもそれなりにかかりますが、長もちして患者さんのQOLの維持に貢献できてこそのインプラントと思っております。
ご興味ある方はご質問いただければ幸いです。
日程など調整ができれば、原先生から直接説明を受けることもできるようになりましたので、ご希望あればお申し出ください。

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